【医宗金鉴】清代医术指南

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删补名医方论2-4

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左金丸

用于治疗肝脏火邪亢盛,左侧胁肋部位疼痛。

药物组成:黄连(六两,炒制)、吴茱萸(一两,用热水浸泡)。

将以上药物研制成粉末,做成药丸。

【集注】胡锡:这是清泻肝火的主要方剂。肝脏的治法有多种,肾水亏虚导致肝木没有滋养来源,就用地黄丸,这是依据乙癸同源的理论;脾土虚弱导致肝木无法稳固生长,就用参苓甘草类方剂,这是通过缓和肝的急迫并培补脾胃来调理;肝经血虚有火,就用逍遥散来清泻肝火;肝经血虚无水滋养,就用四物汤来滋养阴液。至于补肝阳的方法,原理与补肾阳相同;而清泻肝火的治法,和清心火类似。左金丸唯独以黄连作为主药,遵循“实则泻其子”的原则,来直接抑制肝火上炎的势头;吴茱萸根据同类相求的原理,引导热邪向下运行,并且凭借其辛燥的特性来疏解肝郁,消除肝气的抵触阻碍,所以作为辅助药物。然而,必须是人体本气充实且脾胃不虚的人,才比较适宜使用。称为左金丸,是因为肝木主左,而该方用药是从金气克木的理论出发来制方的。

泻青丸

主治因肝火上炎兼感风热,导致无法安稳入睡,容易惊恐、发怒,眼睛红肿疼痛,以及儿急惊风出现抽搐等症状。

药物组成:龙胆草、山栀、大黄(用酒蒸制)、川芎、当归、羌活、防风。

以上药物剂量相等,制成蜜丸,用竹叶汤送服。

【注释】龙胆草能直接进入肝经,以清泻肝火,佐以栀子、大黄,可使所泻之火通过大便与便排出体外,这是治疗火邪的治标之法。肝主风,风能够助长火势,治疗肝病若不治理风邪,并非恰当治法。所以用羌活、防风疏散肝经之风,也就等同于疏散肝中之火,这是治疗火邪的治本之法。肝的特性喜好疏散,所以用川芎的辛味来疏散肝气。肝的本质喜欢被滋养,所以用当归的濡润之性来润泽肝脏。这是在清泻肝热之中,蕴含着滋养肝脏的用意。清泻肝热,是治疗肝的病症;滋养肝脏,是使肝脏功能和顺。因为肝木对应春季,是阳气升发、万物开始生长的源头,不可轻易损伤。

当归龙荟丸

用于治疗肝经实火所致病症,如头晕目眩,耳聋耳鸣,惊悸不安、抽搐痉挛,烦躁不宁、狂躁过激,大便干结难解,便涩滞不畅,或者胸胁部位疼痛,阴囊肿大胀痛等。凡是属于肝经实火的病症,都适宜服用此药。

药物组成:当归(一两)、黄连(一两)、黄芩(一两)、龙胆草(一两)、栀子仁(一两)、大黄(五钱)、芦荟(五钱)、青黛(五钱)、木香(二钱五分)、黄柏(一两)、麝香(五钱,另外研末)。

将以上药物研成粉末,用炒神曲制成糊丸。每次服用二十丸,用姜汤送服。

【集注】汪昂:肝木是产生火邪的根本,肝火旺则其他各经之火也会随之而起,引发的病症不止一种。因此用当归、芦荟、龙胆草、青黛直接作用于肝经的气分和血分,首先平定肝中较旺盛的实火,那么其他各经之火,也会逐渐平复。辅以黄芩清泻肺火,黄连清泻心火,黄柏清泻肾火,大黄清泻肠胃之火,栀子清泻三焦之火,选用众多大苦大寒的药物直接折损火势,使上、症下三焦之火,全部通过大便和便排出体外。稍微加入木香、麝香,是利用它们调畅气机、开通孔窍的作用,使药力能灵通周遍全身。然而,如果不是实火之症,不可轻易使用此药。

越婢加半夏汤

主治咳嗽且气逆上冲,这属于肺胀病,患者气喘,眼睛胀突犹如要脱出眼眶的样子,脉象呈现浮大之象。

药物组成:麻黄(六两)、石膏(半斤)、生姜(三两)、甘草(二两)、半夏(半升)、大枣(十五枚)。

以上六味药,加入六升水,先煮麻黄,除去浮沫后,放入其他药物,煮取三升药液,分三次温服。

青龙加石膏汤

用于治疗肺胀,症状为咳嗽气逆上冲,伴有烦躁且气喘,脉象浮,表明心下有水气。

药物组成:麻黄(三两)、桂枝(三两)、细辛(三两)、芍药(三两)、半夏(半升)、石膏(三两)、干姜(三两)、五味子(半升)、甘草(三两)。

以上九味药,用一斗水,先煮麻黄,除去浮沫,再放入其余各药,煮取三升。身体强壮的人每次服一升,体质虚弱的人酌情减量,每日服三次。儿每次服四合。

【集注】喻昌:前面的一个方剂,是在麻黄汤中用石膏替换桂枝、杏仁,因为脉象大且有热,又加入生姜、大枣,这样发散的药力就轻微而且缓和。后面的这个方剂,是在青龙汤中加入石膏,因为病症兼有烦躁,虽然适宜发汗散寒饮,但仍要防止药物助热损伤津液。越婢汤方中有石膏、半夏这两味药,共同发挥功效。石膏清热,借助其辛热之性也能豁痰,半夏豁痰,借助其辛凉之性也能清热。前面麦冬汤方中下气止逆,全靠半夏加入到生津药物之郑这两个方剂又借助半夏加入到清温的方剂里,仲景对方剂进行加减变化,无非是为后学之人示范如何灵活化裁运用。

清燥救肺汤

主治各种气机上逆、胸中满闷、肺气郁滞,以及各种痿证、气喘、呕吐等病症。

药物组成:桑叶(三钱,选用经霜打过的)、石膏(二钱五分,炒制)、甘草(一钱)、胡麻仁(一钱,炒熟后研碎)、真阿胶(八分)、人参(七分)、麦冬(一钱二分)、杏仁(七分,去掉皮和尖,炒至发黄)、枇杷叶(一片,去掉绒毛,用蜜炙制)。

以上九味药,加一碗水,煎取六分药液,分两三次频频趁热服用。如果痰多可加贝母、栝楼;血枯者加生地;热邪严重的加犀角、羚羊角,或者加牛黄。

【集注】喻昌:按各种气机上逆、胸中满闷且属于肺部病变的情况,是由于肺燥导致的。然而古今治疗气郁的方剂,多使用辛香行气的药物,却没有一个方剂是针对肺燥来治疗的。各种痿证、气喘、呕吐属于上部病变的,同样是因为肺燥。但古今的治法,把痿证、呕吐归属于阳明经病变,把气喘归属于肺脏病变,这样呕吐与痿证就属于中焦、下焦病变,只有气喘属于上部病变,所以也没有一个方剂涉及肺燥的治疗。即便气喘属于肺脏病变,治疗方法不是解表就是攻下,不是行气就是泄气,偶尔有一两个使用润剂的方剂,又没有抓住关键要点。现在拟定这个方剂名为清燥救肺汤,大致以调治胃为主,因为胃土是肺金之母。方中的冬、知母能够清肺滋肾,但因其药性苦寒而未选用,至于像苦寒降火的药物,更是在所禁忌之粒因为肺金自身已至于干燥,所存的阴气不过一丝而已。倘若再用苦寒药物使气下行,损伤胃气,病人还有生机吗?确实应该仿照这个方剂进行增减,来救治因肺燥而产生的各种病症,或许才能有所成效。

柯琴:古代方剂使用香燥的药物来治疗气郁,却不能获得疗效,是因为火性趋燥(香燥之药反而助火)。只有缪仲醇明白这个道理,所以采用甘凉滋润的药物,以清金保肺为原则来制定方剂。喻昌秉承他的宗旨,汇集各种润剂,从而创制了清燥救肺汤,立意深刻,用药恰当,没有遗漏之处了。

【按语】经典上:肺脏受损要补益肺气。这是因为肺主司诸气。然而火与元气不能同时并存,所以使用人参、甘草,以其甘温之性来补气,气充足则火自然消退,这是运用少火生气的方法。至于火燥在肺中壅滞,若不辅助使用甘寒多液的药物,就不足以滋养肺燥,反而肺气会被亢盛的火邪所消耗,更加助长肺燥。所以辅助使用石膏、麦冬、桑叶、阿胶、胡麻仁之类药物,使肺的清肃功能得以恢复,而亢盛的火邪也随着气机的运化而消除。经典上:肺厌恶气上逆,急需用苦味药物来降气。所以又辅助使用杏仁、枇杷叶的苦味来降气。气降则火也随之下降,肺的治理调节功能就能恢复正常;气机运行通畅就不会郁滞,各种痿证、气喘、呕吐自然也就消除了。要知道各种气机上逆、胸中满闷的情况,肺气必然大虚,如果拘泥于肺热会伤肺的法而不使用人参,郁滞必定无法解除,火邪会更加炽盛,就会出现皮肤皱缩、毛发脱落、喘咳不止直至死亡。这个方剂命名为救肺,就是因为它既能清热又能补益。如果认为实火可以用泻药,而长期服用黄芩、黄连,苦味会从火化,死亡很快就会到来。

麦门冬汤

对于因火邪上逆导致气喘,咽喉不适,需要止逆下气的病症,以此方主治。

药物组成:麦门冬(七升)、半夏(一升)、人参(三两)、甘草(二两)、粳米(三合)、大枣(十二枚)。

以上六味药,加水一斗二升,煮取六升药液,每次温服一升;白服用三次,夜间服用一次。

【集注】喻昌:这个方剂用于治疗胃中津液干涸,虚火上炎的病症,是从根本上治疗的好方法。使用降火的药物,火反而上升,用寒凉的药物,热反而更炽盛,这是只知道与火热相互对抗,却不知道通过补正气来滋生津液,这样不但没有益处反而有害。凡是肺病患者,有胃气就能生存,没有胃气就会死亡。胃气,是肺的母气。本草中有知母这个药名,认为肺借助它的清凉之性,可知清凉是肺的母气特性。又有贝母这个药名,认为肺借助它来豁痰,豁痰是肺的母气相关作用。然而多次用于火邪上逆导致气喘、咽喉不适的病症,却屡屡没有效果,明这些药物名不副实。谁能知道仲景的精妙方法,在麦冬、人参、甘草、大枣、粳米这些大补中气以滋生津液的药物组合中,又加入半夏这味辛温的药物,来开胃行津从而润肺,难道仅仅是用它来利咽下气吗!其实这里利咽下气,并非单纯是半夏本身的功效,实在是巧妙运用半夏后产生的功效啊。

人参清肺汤

主治肺胃虚寒所引发的病症,症状表现为咳嗽气喘且急促,无论坐着还是躺着都不得安宁。同时也用于治疗多年的劳嗽,出现吐血且带有腥臭味的情况。

药物组成:人参、阿胶、地骨皮、知母、乌梅、罂粟壳、炙甘草、杏仁、桑白皮(各药用量相等)。

加入枣子,加水煎煮后服用。

人参定喘汤

药物组成:人参、麻黄、阿胶、五味子、罂粟壳、甘草、半夏曲(各一钱)、桑白皮(二钱)。

使用方法为加入生姜三片,用水煎煮后服用。

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