【医宗金鉴】清代医术指南

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杂病心法要诀2-6

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疸症总括

面部、眼睛及全身发黄,只想安静安卧,便浑浊,黄疸病即已形成。进食后似仍饥饿,却难以吃饱,吃饱后心烦、头晕,这预示着胃疸(即谷疸)即将发作。若已出现黄疸,谷疸病便已确诊。其因在于胃有湿热,且过度饥饿后又过量进食。酒疸是因饮酒无节制引发。女劳疸表现为黄疸且额头发黑,腹拘急,便通利,多因过度劳累、发热时行房事所致。瘀血发黄也有腹拘急、便通利症状,但额头不黑。黄汗是汗出染衣呈黄色,面目微肿,因素有湿热,出汗后入水沐浴而得。这些大多由湿热造成,唯有阴黄属于湿寒。阴黄患者身体沉重疼痛,四肢厥冷如冰。

【注释】面部、眼睛及全身发黄,只想安静安卧,便黄而浑浊,这表明黄疸病已成。进食后似饥,难以吃饱,饱后心烦、头晕,这是胃疸即将发作的表现。胃疸也就是谷疸。若已出现黄色,明谷疸已确诊。其病因是胃有湿热,且过度饥饿后过量进食。酒疸是因饮酒无节制而发病。女劳疸指黄疸且额头发黑,腹拘急,便通利,是在过度劳累、发热时行房事引发。瘀血发黄同样腹拘急、便通利,但额头不黑,具体内容在伤寒篇章。黄汗是汗出黄色染衣,面目微肿,因体内原有湿热,出汗后入水沐浴而得。以上多由湿热形成,仅阴黄属于湿寒。阴黄表现为身体沉重疼痛,四肢厥冷如冰,详细内容在伤寒篇章。

疸病死症

黄疸病过了十,病情反而加剧,肤色如被烟熏,眼睛灰暗发青,气喘胸闷,口渴烦躁,就像吃了蒜一样难受,面色黧黑,冷汗淋漓,以及感染行疫疠导致的黄疸,都属于危险的情况。

【注释】仲景:黄疸这种病症,一般以十八为一个周期,治疗十以上病情应该好转,如果反而加剧,就属于难治之症。肤色如被烟熏,眼睛的神色灰暗发青,这是阳黄的死症。气喘胸闷、口渴烦躁不止,胸口如同吃了蒜一样刺痛,这是黄疸的毒邪侵入脏腑,属于死症。面色黧黑,冷汗不断渗出,这是阴黄的死症。感染行疫疠而发黄,叫做瘟黄,这种情况致人死亡最为迅速。

麻黄茵陈醇酒汤 茵陈蒿汤 栀子柏皮汤 茵陈五苓散

表实麻黄茵陈酒,里实茵陈栀大黄,无证茵陈栀子柏,尿少茵陈五苓汤。

【注释】对于各种黄疸病症,如果患者表现为表实症且无汗,就用麻黄、茵陈,加入无灰好酒一起煎煮后服用,通过发汗来治疗。若患者呈现里实症且大便不通畅,那么使用茵陈、栀子、大黄来攻下泻热。要是既没有表证也没有里证,便采用茵陈、栀子、黄柏皮来清热。当患者出现便短少的症状时,就用茵陈五苓散来利水渗湿。

胃疸汤

谷疸若属热实证,适合采用攻下之法;若不属于实证,则适宜用胃疸汤。胃疸汤由茵陈与胃苓汤减去甘草、厚朴,再加上黄连、栀子、防己、葛根、秦艽组成。

【注释】胃疸汤的药物组成是:茵陈、苍术、陈皮、白术、茯苓、猪苓、泽泻、黄连、栀子、防己、葛根、秦艽。

茵陈解酲汤 栀子大黄汤 蔓菁散 加味玉屏风散。

酒疸虚茵解酲汤,实用栀豉枳大黄,黄汗一味蔓菁散,石膏茵陈芪术防。

【注释】对于酒疸,如果是虚证,使用茵陈解酲汤,它是在葛花解酲汤的基础上加入茵陈。如果是实证,使用栀子大黄汤,该方由栀子、淡豆豉、枳实、大黄组成。黄汗病适谣独使用蔓菁子这一味药,将其研磨成细末,每次服用二钱,每日三次,用清晨第一次汲取的井水调服,当便颜色变清时病症就会痊愈。或者使用加味玉屏风散,其药物组成为石膏、茵陈、黄芪、白术、防风。

石膏散 肾疸汤

女劳疸实证,宜用由煅石膏、飞滑石、大麦汤组成的方剂。女劳疸虚症,适宜用肾疸汤治疗。肾疸汤是在升阳散火汤基础上去掉芍药,加入黄芩、黄柏、神曲以及四苓(白术、茯苓、猪苓、泽泻)组成。

【注释】石膏散,由煅石膏、飞滑石各取等量构成,每次服用二钱,用大麦汤调服。

肾疸汤,源自升阳散火汤减去芍药,药物组成为升麻、苍术、防风、独活、柴胡、羌活、葛根、人参、甘草,再加入黄芩、黄柏、神曲、白术、茯苓、猪苓、泽泻。

积聚总括

五积、六聚的法源于《难经》,七症、八瘕的记载出自《千金方》。肠覃和石瘕可通过月经情况来辨别,痃癖的名称体现了病在体内位置的深浅差异。脏的积病发作时部位固定,腑的聚病则突然消散没有根源。症类似积和痃,瘕类似聚和癖。这些病症都是由于肠胃充满、汁液外溢,又受到外界寒邪侵袭,与体内气血、食物凝结而形成。

【注释】五积、六聚的名称,源自《难经》。五积指肥气、伏梁、痞气、息贲、奔豚。六聚是指积滞附着在孙络、缓筋、膜原、膂筋、肠后、输脉之处。七症、八瘕的名称,记载于《千金方》。七症包括蛟、蛇、鳖、肉、发、虱、米。八瘕为青、黄、燥、血、脂、狐、蛇、鳖。肠覃,积滞在肠外,形状像怀孕,月经按时来潮。石瘕,积滞在胞宫之中,形状像怀孕,但月经不能按时来潮,所以通过月经情况辨别二者。痃,在体表与膜原肌肉之间连接。癖,在体内隐僻的膂脊肠胃之后凝结,所以名称体现病的深浅。积属于脏,为阴,所以发作部位固定,不离开相关脏腑部位。聚属于腑,为阳,所以发作没有根源,忽聚忽散。症位置固定且可见,所以类似积和痃。瘕能移动,有时隐匿,所以类似聚和癖。积聚、症瘕、肠覃、石瘕、痃癖这些疾病,都是因为喜怒不能节制而伤脏,饮食过度饱胀而伤腑,肠胃被填满,汁液向外溢出,被外界寒邪侵袭,与体内的气血、食物凝结而形成。

积聚难症

积聚之病,如果结块牢固坚硬,不能推动且没有柔软之感,明病情已经深重。若患者脾胃虚弱,食量减少,大便溏薄泄泻,就承受不了攻伐之法。在五积病症中,奔豚病最为难治,倘若发作起来,人体正气虚弱难以支撑,患者会有濒死之感,气从少腹部开始,向上冲至咽喉,神色惊恐,这些都是凶险的症状表现。

【注释】积聚病症,当结块坚固紧实,不能推动,且质地坚硬无柔软之处时,意味着疾病已经发展到较深程度。脾胃虚弱之人,进食量少,并且大便呈现溏薄泄泻状态,此时不能使用攻伐的治疗方法。在肥气、伏梁、痞气、息贲、奔豚这五积病症里面,奔豚病的治疗难度最大。一旦奔豚病发作,人体正气虚弱,无法抵御病邪,患者会感觉痛苦万分,如同将要死去,气从少腹部起始,向上剧烈冲至咽喉部位,同时患者神色惊慌恐惧,这些均是病情险恶的征兆。

积聚治法

积聚之症若患者胃气强盛可以使用攻下之法,若患者体质虚弱,攻下时需兼用补法,如此才能使正气与邪气相安。对于气、食导致的积癖,适宜用化滞之法,可选用温白丸、桃仁煎、控涎丹等方剂。

【注释】积聚病症适宜采用攻下之法,然而只有患者胃气强盛、饮食正常时,才能够使用攻下之药。若是虚弱之人患积聚,在攻下时必须同时使用补药,可以采用一次攻下、三次补养,或者五次补养、一次攻下的方法,做到既攻除病邪又不损伤正气,滋养正气而不助长邪气,从而使正气与邪气处于相对平和的状态。凡是治疗因气、食导致的积癖,适宜使用秘方化滞丸,其方剂在内伤门相关内容郑治疗积聚、症瘕,适宜使用温白丸,也就是万病紫菀丸,方剂中川乌的用量加倍。治疗血积、血瘕,适宜使用桃仁煎,该方由桃仁、大黄各一两,炒虻虫五钱,朴硝一两共同研成粉末,先取一斤醇醋,用砂锅火煎至多半杯,加入药末搅拌许久,制成丸。在服药前一晚饭不吃,五更刚到时,用温酒送服一钱,会泻下类似豆汁、鸡肝的恶物。若未泻下,第二继续服用,若见到泻下鲜血则停止用药。如果没有虻虫,可用?虫代替,但效果不如虻虫。治疗痰积,适宜使用控涎丹,其方剂在痰饮门相关内容郑

疝症总括

《内经》任脉气血郁结会引发七种疝气。张子和认为七疝主要与肝有关,因为肝经过腹部环绕阴器,任脉沿着腹部内侧循校疝气的症状表现为少腹牵引阴部疼痛,气上冲心,二便困难;或伴有厥冷、呕吐、腹中出现肿块如瘕症,或如狐疝般肿物可出入;也可能出现血疝伴有溃脓、癃疝出现便不通、木疝出现阴囊肿大坚硬等情况。

【注释】《内经》记载:任脉发生病变,男子会在体内结聚七种疝气,女子则会出现带下、瘕聚等病症。瘕聚,就是女性所患的疝气。七疝与任脉相关,是因为任脉起始于中极穴,沿着腹部内侧循校七疝主要与肝有关,是由于肝经经过腹部环绕阴器。因此,各种疝气疾病,无不与这两条经脉相关,所以这样来认识。疝气的症状,少腹疼痛牵引阴囊,气向上冲心,导致大便不通畅的,这是冲疝。少腹疼痛牵引阴囊,肝脏的逆气上冲胃部引发呕吐的,是厥疝。少腹之气不畅,左右出现肿块并作痛的,为瘕疝。平卧时肿物进入腹部,站立时肿物从腹部进入阴囊,就像狐狸白出洞排尿,夜晚入洞不排尿一样,这是狐疝。少腹疼痛牵引阴囊,在横骨两赌约文中部位,肿物形状如黄瓜,内部有脓血的,是血疝。少腹疼痛牵引阴囊,便不通的,是癃疝。少腹不疼痛,但阴囊肿大且坚硬的,是木疝。

疝症同名异辫

血疝的症状表现类似便毒、鱼口;?气的症状如同?疝;气疝表现为偏坠;筋疝等同于下疳;水疝和胞痹都表现为便不通,都属于癃疝范畴;冲疝症状类似肠气,且伴有腰痛。

【注释】有人认为,血疝的症状就如同便毒、鱼口。?气这种疝气,其症状与?疝一样。气疝,就是我们所的偏坠。筋疝,指的就是下疳。水疝会出现便不通的症状,胞痹也就是膀胱气,这两种都属于癃疝。冲疝的症状类似于肠气,但还会连带腰部疼痛。

诸疝治法

治疗疝气,要依据左右部位区分是血分还是气分的问题,还需辨别虚、实、寒、热、湿等不同病因。寒邪所致的疝气,多表现为收缩拘引疼痛;热邪引发的疝气,疼痛相对轻微且有松弛之感;湿邪导致的疝气,会出现肿胀且沉重下坠;虚证引起的疝气虽也有肿胀下坠,但程度较轻。

【注释】对于疝气病症,一般来,发生在左边阴囊的,属于血分问题;发生在右边阴囊的,属于气分问题。若是寒邪导致的疝气,寒主收引,会使得疼痛较为剧烈;若是热邪引发的疝气,热会使局部松弛,疼痛程度相对较轻。要是湿邪引起的疝气,会出现肿胀,并且有沉重下坠的感觉;而虚症导致的疝气,同样有肿胀下坠现象,只是程度比较轻,没有那么沉重。

当归温疝汤 乌桂汤

中寒冷疝归芍附,桂索茴楝泽萸苓,外寒入腹川乌蜜,肉桂芍草枣姜同。

【注释】当归温疝汤,由当归、白芍、附子、肉桂、延胡索、茴香、川楝子、泽泻、吴茱萸、白茯苓这些药物组成。乌桂汤,由川乌、蜂蜜、肉桂、白芍药、炙甘草、生姜、大枣组成。

乌头栀子汤

外寒内热所致疝痛,将乌头与栀子同炒,以水酒送服并加盐,可使疝痛缓解。?疝无论新病久病,用三层茴香丸皆可痊愈。

【注释】这里的茴香丸,方剂记载于《医宗必读》。

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