【医宗金鉴】清代医术指南

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--喘症门--

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喘症总括

喘是指呼吸时气息急促,表现为抬肩、腹部起伏。若伴有喉间发出声响,则称为哮。实证热证表现为气息粗大,胸部胀满坚硬;虚寒证与痰饮证,以及马脾风,也会引发喘证。

【注释】呼吸时出气急促的情况,叫做喘急。外在表现为肩膀上抬、腹部一吸一鼓,如果喉咙中还有声响,就叫做哮吼。然而导致喘证的原因各不相同,像气息粗大、胸部胀满、痰液浓稠、大便坚硬且伴有气喘的,这属于实热之证。气息微弱、无法连续呼吸而气喘的,这属于虚证。其中,有因风寒郁闭而导致气喘的,也有因痰饮上逆而导致气喘的,还有马脾风这一病症,发病最为急骤。医生必须详细区分清楚,这样用药才能药到病除。

火热喘急

因火邪导致的气喘,会出现口燥干渴,面色、口唇发红的症状。若是肺中有热引发,可用凉膈散清解;胃中有热的,用凉膈白虎汤来清热;若是心火克制肺金造成的,适宜用导赤散;因肾阴虚,虚火灼肺而致气喘的,知柏地黄丸疗效显着。

【注释】火邪侵害肺脏引发气喘,大多伴有口干舌燥、口渴,面色和口唇发红的症状。如果是因为肺热导致的,用凉膈散来治疗;若是胃热引起的,用凉膈白虎汤治疗;若是心火上炎克制肺金导致气喘,就用导赤散治疗;要是因为肾阴虚,虚火上炎灼伤肺金而出现气喘,适宜用知柏地黄汤治疗。医生如果真的能够详细审察病情,按照病症进行调治,希望用药能像回声响应声音一样迅速有效,而不至于出现虚实判断的失误。

凉膈散(方剂见“急惊风”相关内容)

凉膈白虎汤

大黄(生) 朴硝 甘草(生) 连翘(去心) 栀子 黄芩(生) 薄荷叶 石膏(生) 知母(生)

以粳米作为药引,与其他药材一同加水煎煮,煎好后趁温热时服用。

(方歌)凉膈白虎肺胃热,栀子连翘薄荷叶,黄芩大黄朴硝草,知母石膏粳米粒

导赤散(方剂见“不便”相关内容)。

知柏地黄汤

干生地黄 山茱萸肉 山药(炒) 知母(炒) 黄柏(盐炒) 牡丹皮 泽泻 茯苓

加水煎煮后服用。

(方歌)知柏地黄阴虚热,知母黄柏牡丹皮,干生地黄并泽泻,茯苓山药共茱萸。

肺虚作喘

虚喘表现为气息困乏,发声短促且艰涩。洁古黄芪汤对此病症疗效显着,若喘促伴有痰液,宜用百合固金汤化除虚痰,若伴有热象,则用《本事》黄芪汤清退虚热。

【注释】虚喘病症,患者气息虚弱,声音短促不畅。治疗时,一般用洁古黄芪汤;若喘促同时有痰,用百合固金汤;若喘促伴有热象,就用《本事》黄芪汤。

洁古黄芪汤

人参 黄芪(炙) 甘草(炙) 地骨皮 桑白皮(炒)

将药材加水进行煎煮,煎好后趁着温热的时候服用。

(方歌)洁古黄芪汤,虚喘最为良,人参黄芪共,甘草地骨桑。

百合固金汤

百合 门冬 麦门冬(去心) 生地黄 熟地黄 当归 白芍药(炒) 甘草(生) 贝母(去心) 元参 桔梗

加水煎煮后服用。

(方歌)百合固金虚痰喘,百合二冬二地黄,当归白芍生甘草,贝母元参桔梗良。

《本事》黄芪汤

五味子 白芍药 门冬 麦门冬(去心) 人参 黄芪(炙) 熟地黄 甘草(炙) 茯苓

以乌梅、生姜、红枣作为药引,与其他药材一同加水煎煮,煎好后服用煎出的药汤。

(方歌)《本事》黄芪虚热喘,五味芍药二门冬,参芪熟地炙甘草,乌梅姜枣白茯苓。

风寒喘急

风寒侵袭肺脏,会导致气喘急促。若体表发热且无汗,宜用华盖方;若肺脏本虚又受外邪侵犯,可用紫苏饮;若无外邪,仅气逆所致的气喘,则用降气汤。

【注释】肺主宰皮毛,一旦受到风寒侵袭,就会使肺气在体内闭郁,导致气逆而不能下降,呼吸急促,从而引发气喘。若出现发热且无汗的症状,适宜用华盖散,通过发汗来驱散风寒。如果肺气本来就虚弱,又受到外界风寒的侵袭,适宜用紫苏饮子,既能补肺气又能驱散风寒。若肺脏虚弱,体表没有受到风寒侵袭,体内也没有痰涎壅塞,只是气逆导致气喘急促,就用加减苏子降气汤,使上逆之气下降,气喘自然就会痊愈。治疗时医生应该仔细分辨。

华盖散(方剂见“风寒咳嗽”相关内容)。

紫苏饮子

苏叶 杏仁(炒,去皮尖) 桑皮(炒) 陈皮 青皮(醋炒) 半夏(姜制) 人参 五味子 甘草(生) 麻黄

以生姜作为药引,与其他药物一同放入水中煎煮,煎好后服用药汤。

(方歌)气虚又被风寒伤,紫苏饮子最相当,苏叶杏桑陈青半,人参五味草麻黄。

苏子降气汤

苏子(炒) 当归 陈皮 半夏(姜制) 甘草(生) 前胡 厚朴(姜制) 桂心 沉香

以生姜和红枣作为药引,与其他药材一同加水煎煮,煎好后服用煎出的药汤。

(方歌)气逆喘用降气汤,肺虚无邪服最良,苏子当归陈半草,前胡厚朴桂沉香。

痰饮喘急

因痰饮壅塞气机、气逆而致气喘。针对痰饮所致气喘,可选用苏葶滚痰丸。若因水饮停聚引发气喘急促、无法安卧,则应用苏葶丸来泻饮降逆。

【注释】儿因痰饮出现气喘,是因痰液壅塞导致气逆。若气喘声如潮涌、似拉锯,需赶紧攻逐壅塞的痰液,以苏葶滚痰丸主治。若因水饮停聚致使气喘急促、不能平卧,就应泻饮降逆,用苏葶丸治疗。医生必须区分情况进行治疗,这样才能精准契合病情。

苏葶滚痰丸(方剂见“食积咳嗽”相关内容)。

苏葶丸

南苏子(炒) 苦葶苈子(各等分。微炒)

上为细末,蒸枣肉为丸,如麻子大,每服五丸至七丸,淡姜汤下。

马脾风

有一种突然发作的气喘被称作马脾风,发作时胸部高起、胀满,两侧胁部像出现凹陷的坑,鼻孔扇动,患儿神情烦闷、意识混乱,此时服用五虎汤和一捻金,效果最为灵验。

【注释】马脾风,是民间流传的叫法,其实就是突然发作的气喘。这是因为寒邪侵入肺俞穴,寒邪转化为热邪,闭阻在肺经,所以会出现胸部高起、气息急促、肺部胀满、气喘,两胁随着呼吸扇动并凹陷成坑,鼻孔张大,患儿精神烦闷、神志错乱。刚发现这种情况要赶紧服用五虎汤,接着用一捻金泻下,倘若气机通畅,气喘自然就会停止。

如果出生百以内的婴儿出现这种情况,大多难以救治。

五虎汤

麻黄(蜜炒) 杏仁(炒,去皮尖) 甘草(生) 白石膏(研为末) 细茶

以生姜作为药引,与其他药物一同加水煎煮。煎好后,在临服用时,用药汤冲服石膏粉。

(方歌)五虎汤治马脾风,麻黄蜜炒杏仁从,甘草石膏细茶叶,煎服之后喘自宁。

一捻金(方剂见“不大便”相关内容)。

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